14 сентября 2009 мир был ошеломлен, узнав о смерти 57-летнего Патрика Суэйзи от рака поджелудочной железы. Почему актер узнал о своем заболевании только на четвертой стадии развития этого коварного заболевания, когда уже сложно что-либо предпринять? И есть ли очевидные ранние симптомы, свидетельствующие о возникновении этого недуга? Разбираемся детально.
К сожалению, все виды рака поджелудочной железы по праву считаются одними из самых коварных и опасных онкологических заболеваний. Это связано с тем, что они протекают долгое время бессимптомно, а когда начинают проявляться заметные симптомы, во многих случаях заболевание оказывается уже инкурабельным (не поддающимся лечению). Симптоматика этого вида опухолей не является специфичной, то есть, проявления заболевания не являются характерными именно для рака поджелудочной железы. Множество патологий органов брюшной полости имеют схожие симптомы, что, зачастую, не настораживает пациентов, которые списывают ухудшение самочувствия на хронические проблемы с органами желудочно-кишечного тракта и не спешат пройти обследование.
Но, даже если диагноз поставлен на ранней стадии, пятилетняя выживаемость составляет всего 15%. Связано это с локализацией самой железы, она расположена глубоко, окружена другими органами брюшной полости, что способствует метастазированию в эти органы и затрудняет оперативное вмешательство.
По частоте, среди прочих онкологических заболеваний, рак поджелудочной железы у взрослых людей входит в десятку самых распространенных, занимая шестое место в списке. Чаще всего встречается у людей, старше 60-65 лет. Мужчины и женщины болеют одинаково часто.
Поджелудочная железа состоит из головки, тела и хвоста. Локализация злокачественных опухолей поджелудочной железы имеет примерно такое процентное соотношение:
Головка поджелудочной железы — 50-60%. Из-за близкого расположения к желчному протоку, даже небольшие образования головки способны сдавливать его и вызывать механическую желтуху у пациента. Другие характерные осложнения опухолей данной локализации: стеноз двенадцатиперстной кишки и кровотечения из опухоли на стадии распада.
Тело поджелудочной железы — 10%. Второй по частоте локализации вид опухолей ПЖ. Самые распространенные осложнения: тромбофлебиты, флеботромбозы, сахарный диабет. Скорее всего, эти осложнения связаны с более крупными, чем в головке, размерами опухолей. Механическая желтуха встречается только в запущенных стадиях.
Хвост поджелудочной железы — 6-8%. Из-за близости желудка, ободочной кишки и легкого, такой вид новообразований ПЖ тяжелее всего обнаружить на УЗИ.
Поражение всего органа — 26-30%.
Виды злокачественных опухолей поджелудочной железы
Поджелудочная железа состоит из двух видов ткани: экзокринной, которая вырабатывает пищеварительные ферменты, и эндокринной, продуцирующей некоторые гормоны. Соответственно, различают экзокринные и эндокринные злокачественные опухоли поджелудочной железы. Первые (экзокринные) опухоли встречаются гораздо чаще, чем эндокринные. Говоря о раке поджелудочной железы, обычно имеют в виду именно экзокринные виды опухолей.
Аденокарцинома. Встречается в 80-95% случаев экзокринных злокачественных образований поджелудочной железы, чаще всего происходит из клеток, выстилающих протоки органа — протоковая аденокарцинома. Реже встречаются новообразования из клеток, вырабатывающих пищеварительные ферменты, из так называемых ацинусов (структурных единиц органа). Такой вид рака носит название «ацинарно-клеточный».
Более редкими злокачественными образованиями поджелудочной железы являются плоскоклеточный, недифференцированный, аденосквамозный рак, цистаденокарцинома, перстневидно-клеточная карцинома.
Также, в поджелудочной железе часто диагностируются новообразования, которые на ранних стадиях своего развития являются чаще всего доброкачественными, но позднее перерождаются в злокачественные опухоли. К ним относятся внутрипротоковые папиллярные и кистозные муцинозные опухоли, ассоциированные с инвазивным раком. Кистозные опухоли подлежат удалению из-за высокого риска озлокачествления, папиллярные удаляются хирургическим путем при определенных условиях, например, если образование находится в главном протоке.
Менее 5% составляют новообразования из эндокринных клеток, нейроэндокринные опухоли или опухоли островковых клеток. К ним относят гастриномы, инсулиномы, глюкогономы, соматостатиномы. Чаще всего они являются доброкачественными, но в некоторых случаях могут носить и злокачественный характер.
Пациенты, у которых обнаружены эти условно доброкачественные патологии, должны находиться под постоянным контролем у врача.
Классификация стадий рака поджелудочной железы базируется по общепринятой системе TNM.
- Т1 — опухоль находится в пределах поджелудочной железы и имеет размер до 2-х см — Т1а, более 2 см — Т1b. Не прорастает в капсулу, сосуды и другие органы.
- Т2, Т3 — разная степень прорастания опухоли в другие структуры.
- N0 — очаги в лимфоузлах отсутствуют.
- N1, N2, N3 — распространение раковых клеток в различные группы лимфатических узлов.
Буква М обозначает наличие (М1) или отсутствие (М0) отдаленных метастазов.
В зависимости от различного сочетания значений Т, N, М рак поджелудочной железы классифицируют на 4 стадии с подстадиями.
Редко, всего в 2% случаях, рак поджелудочной железы является метастазом рака другого органа. Первичная опухоль чаще всего находится в легких, молочной железе, почках, желудочно-кишечном тракте, предстательной железе (у мужчин). Иногда в поджелудочную железу метастазирует меланома, остеосаркома, лейомиосаркома, карцинома Меркеля.
Факторы риска возникновения рака поджелудочной железы
- Курение. Считается, что 25-30% случаев возникновения рака поджелудочной железы связаны с курением сигарет, сигар, трубок и т.п.
- Сахарный диабет 2 типа.
- Желчнокаменная болезнь.
- Хронический панкреатит. Риски возрастают у курильщиков.
- Цирроз печени.
- Наследственные факторы: случаи карциномы поджелудочной железы у близких родственников, мутация в гене BRCA2, синдром Линча, синдром множественных диспластических невусов.
- Частое употребление алкоголя. Зависимость не прямая, а косвенная: частый прием алкоголя повышает риски развития хронического панкреатита и цирроза, эти заболевания, в свою очередь, увеличивают риски развития рака поджелудочной железы.
- Меланома (часто рак поджелудочной железы ассоциирован с этим видом опухоли)
- Избыточная масса тела. У людей с ожирением риск возникновения рака поджелудочной железы выше на 20%, по сравнению с людьми с нормальным индексом массы тела.
- Возраст старше 60 лет. Почти все пациенты с раком поджелудочной железы старше 45 лет, 2/3 из них старше 60 лет.
- Кисты и аденомы поджелудочной железы (считаются предраковым состоянием).
- Инфицирование Helicobacter Pilory.
- Нерациональное питание: избыток животных жиров, красного мяса, трансгенных жиров.
Важно знать, что рак поджелудочной железы не имеет специфических симптомов, т.е. по проявлениям этого заболевания нельзя однозначно подозревать у пациента этот серьезный диагноз. Симптоматика РПЖ очень схожа с симптомами многих заболеваний органов желудочно-кишечного тракта. Для своевременной постановки правильного диагноза пациенту необходимо пройти ряд лабораторных и инструментальных исследований.
Основные ранние симптомы рака поджелудочной железы
- Болевой синдром. Часто первым симптомом рака поджелудочной железы становится боль. Она может варьироваться от легкого дискомфорта до острых приступов. Локализация боли зависит от того, какая часть органа поражена опухолью.
Головка — локализация боли в правом подреберье.
Хвост — верхняя часть живота слева.
Вся поджелудочная железа — боли опоясывающего характера.
Боли усиливаются в положении лежа на спине, часто, ближе к ночи, после приема жирной, острой пищи, алкоголя. Во многих случаях эти симптомы путают с проявлениями панкреатита, холецистита, гастрита и других заболеваний органов желудочно-кишечного тракта.
- Тромбоз глубоких вен нижних конечностей. В некоторых случаях, именно тромбоз глубоких вен ног, является первым симптомом рака поджелудочной железы.
- Жидкий/жирный кал светлого оттенка.
- Диарея, чувство тяжести в эпигастральной области, отрыжка, тошнота, рвота.
- Более темный, чем ранее, цвет мочи.
- Механическая желтуха, сопровождаемая упорным зудом по всему телу. Внешне желтуха прогрессирует медленно, изменяя цвет кожи от желтых до зеленоватых оттенков. Возникает по причине раздражения кожных рецепторов желчными кислотами.
- Снижение аппетита. Зачастую, человек начинает отказываться от привычной ранее мясной и жирной пищи.
- Потеря веса. Является как симптомом интоксикации, так и нарушением пищеварения со стороны желудочно-кишечного тракта.
- Развитие сахарного диабета.
- Увеличение размеров селезенки и желчного пузыря.
- При нейроэндокринных формах рака поджелудочной железы выражены такие симптомы, как приливы крови к лицу, спазмы бронхов, язвы кишечника, фиброзы.
- Обтурация (закупорка) — связана с ростом опухоли, которая перекрывает панкреатический проток, желчный проток, двенадцатиперстную кишку, сдавливает селезеночную вену. Как следствия, возникает желчная гипертензия, механическая желтуха, печеночно-почечная, печеночная недостаточность.
- Компрессия (сдавливание) — рост опухоли приводит к сдавлению нервных стволов.
- Интоксикация (отравление) — вызывается попаданием в кровь продуктов жизнедеятельности раковых клеток.
Важно знать, что все перечисленные выше симптомы могут появляться и при других заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта и не только, проявиться может не обязательно весь перечень симптомов, интенсивность их может быть от едва заметной до максимально выраженной. В случае обнаружения у себя похожих проявлений, стоит, не откладывая надолго, обратиться к врачу и получить направление на обследование, чтобы исключить это серьезное заболевание или своевременно начать лечение.
Основные методы диагностики рака поджелудочной железы
- Лабораторные анализы. Показывают увеличение таких показателей, как билирубин, печеночные трансаминазы, ферменты, желчные кислоты, глюкоза крови.
- УЗИ, КТ, МРТ — визуально подтверждают/исключают наличие опухоли, позволяют оценить ее размеры и степень прорастания в окружающие органы и ткани.
- Биопсия. Гистологический метод исследования, заключающийся в заборе кусочка ткани органа для подтверждения/исключения злокачественной природы опухоли, определения ее типа.
- ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография). Дает полную картину по состоянию организма человека, позволяет обнаружить метастазы.
Основные методы лечения рака поджелудочной железы
- Хирургическое вмешательство. Показано на ранних этапах развития заболевания, когда опухоль локализована на одном участке поджелудочной железы, не имеет прорастаний в окружающие органы и ткани. Проводится, как правило, удаление не только пораженной части органа, но и ближайших групп лимфоузлов, части двенадцатиперстной кишки, желчных протоков, желудка, затронутых процессом.
- Нерадикальные хирургические операции. Направлены на улучшение качества жизни пациента и смягчение проявления симптомов. К таким хирургических вмешательствам относятся: эндоскопическая ретроградная холангиопакреатография (вживление катетера в желчные протоки для облегчения протока желчи), чрескожная чреспеченочная холангиография (установка стента в месте сужения протока), установка анастомоза между желчным пузырем и тощей кишкой (для прямого оттока желчи).
- Лучевая терапия. Применяется после хирургического вмешательства, для предотвращения возникновения новых очагов рака.
- Гормональная терапия. Дает неплохой результат при некоторых видах рака поджелудочной железы.
- Химиотерапия. Используется, как самостоятельный метод лечения, также применяется в тандеме с хирургической операцией для уменьшения размера очага перед его удалением, для полного уничтожения возможных оставшихся раковых клеток после удаления основной опухоли.
К сожалению, рак поджелудочной железы часто диагностируется на поздних стадиях своего развития, но даже в таких случаях возможно добиться ремиссии, продлить жизнь и улучшить ее качество.
